Adhésion au club - Saison 2022-2023 Accueil Adhésion au club - Saison 2022-2023 AdhésionPrénom * : Nom * : Sexe * : - Choisir - HommeFemmeEmail * : Téléphone portable * : Date de naissance * : Certificat médical ** : Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé spécifique permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical. J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01 Note : Vous pourrez ajouter le fichier plus tard si vous n'êtes pas en mesure de nous le fournir immédiatement Choisir un fichier Date du certificat médical * : Parent 1Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Téléphone portable * : Parent 2Nom * : Prénom * : Relation * : - Choisir - PèreMèreGrand pèreGrand mèreBeau pèreBelle mèreOncleTanteResponsable légalAssistant familialAssistante familialeEmail * : Téléphone portable * : réinscription ? * : - Choisir - réinscription1ere inscription quel cours? * : judo taïso Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur, consultable sur le site www.judoclubconcarnois.com, ainsi que des garanties des contrats d'assurances souscrit par la fédération, de même que la possibilité de souscrire personnellement à des garanties d'assurance individuelle complémentaires. Tout ceci est consultable sur www.ffjudo.com/assuranceEn cas d'accident, j'autorise l'enseignant à prendre les mesures médicales qui s'imposent.Droit à l'imageLors des activités du club, il est possible que l'image de l'adhérent soit captée. Le signataire du formulaire autorise le club à procéder à ces captations dans la limite d'une utilisation collective (groupes, podiums...) signature * : j'accepte les conditions Informations complémentaires * : Veuillez recopier le code * :
